March 23, 2018
(Austin) – Central Health anunció el jueves, 22 de marzo, que su subsidiaria Sendero Health Plans se retirará del mercado de seguros médicos STAR Medicaid y CHIP a partir del 1 de mayo.
Sendero es la organización comunitaria de mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) sin fines de lucro de Central Health, que le ha proveído cuidados médicos de alta calidad a los residentes del Condado de Travis desde el 2012. A partir de esta semana, Sendero estará contactando a los proveedores de servicios médicos y le enviará cartas a aproximadamente 18,000 miembros de Sendero inscritos en sus planes de seguro médico STAR Medicaid y CHIP, notificándoles sobre este cambio.
“Sendero trabajará con el Estado de Texas para asegurarse que sus miembros continúen recibiendo atención y que no pierdan su cobertura médica,” expresó el Presidente y Gerente General de Central Health, Mike Geeslin. “Los miembros de STAR Medicaid y CHIP de Sendero tendrán la opción de escoger un nuevo plan de cobertura médica. Si no escogieran un nuevo plan antes del 13 de abril, automáticamente se les asignará uno para que no se queden sin seguro médico.”
Con la salida de Sendero, todavía habrán tres planes disponibles para los residentes del Condado de Travis: BlueCross-BlueShield, Dell Children’s Health Plan, y Superior. Antes de tomar una decisión, los miembros de Sendero deben hablar con su médico personal para ver si participa en los planes de seguro médico que están considerando.
Sendero se está retirando del mercado de seguros médicos de STAR Medicaid y CHIP principalmente porque las primas de los seguros no cubren el valor de los cuidados médicos. La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC, por sus siglas en inglés) establece y ajusta las tarifas de pago para las primas de las organizaciones de cuidado administrado (MCO, por sus siglas en inglés) de Medicaid, tales como Sendero. De conformidad con la tarifa de pago para las primas de Sendero para el 2018, el HMO está proyectando pérdidas significativas que superan $800,000 mensuales para sus planes de seguro médico STAR Medicaid y CHIP.
“Los pagos de primas que se le hacen a Sendero no cubren los costos proyectados de los cuidados médicos de sus miembros,” explicó Geeslin. “Sendero tendría que reducir drásticamente las tarifas que le paga a los proveedores locales, o continuar perdiendo dinero en sus programas STAR Medicaid y CHIP. Ninguna de las dos opciones es sostenible ni óptima para los pacientes.”
Los miembros de Sendero deben llamar al corredor de inscripciones de STAR CHIP al teléfono 800-964-2777 para discutir sus opciones de planes de seguro médico y elegir un nuevo plan, o a Sendero al teléfono 844-872-0537 si tuvieran alguna duda relacionada con los servicios o su cobertura actual. Hay ayuda disponible en inglés y en español y en otros idiomas si se solicita.
Impacto de Sendero en la Comunidad
En el año 2017, Sendero le proporcionó cobertura médica a más de 53,000 personas cada mes, mucho más de las 35,000 personas atendidas el año anterior. Central Health creó Sendero para proporcionar seguro médico económico de alta calidad para las residentes de bajos recursos económicos del Condado de Travis. Sendero continuará participando en el mercado de seguros médicos, creado por la Ley de Cuidados de la Salud (ACA, por sus siglas en inglés). Desde el 2012, Sendero le ha proporcionado más de $470 millones en cobertura médica a 135,000 personas del Condado de Travis.